Hippmann :: Anmeldung

Anmeldung für Jugendkurs Anfänger

Datum:
Uhrzeit: 19:30 bis 21:00
Standort: Saal 3
Einheiten: 12
Details:

ACHTUNG! Mädchen um 18:00 bereits ausgebucht!

Ihre Daten:

Anrede:

Vorname:

Nachname:

Straße & Hausnummer:

PLZ:

Stadt:

Telefon:

Mobil:

E-Mail:

Geburtstag:

Ihr Partner: (Optional)

Daten kopieren

Anrede:

Vorname:

Nachname:

Straße & Hausnummer:

PLZ:

Stadt:

Telefon:

Mobil:

E-Mail:

Geburtstag:

Zahlung:

Zahlungsart:

IBAN:

BIC:

Kontoinhaber:

IBAN Partner:

BIC Partner:

Kontoinhaber Partner:

Zustimmung zum SEPA-Lastschriftverfahren

Ich ermächtige/ Wir ermächtigen die Tanzschule Hippmann GmbH Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels SEPA – Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/ unser Kreditinstitut an, die von der Tanzschule Hippmann auf mein/ unser Konto gezogenen SEPA – Lastschriften einzulösen. Ich kann/ Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/ unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Die Belastung des Kontos erfolgt unter der Gläubigeridentifikation / Creditor - ID AT95ZZZ00000051964

Gutscheincode:

Ihre Daten werden über eine gesicherte Verbindung übertragen!

Pflichtfelder:

Absenden